Работа с клиентами с избыточным весом и грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе

Как работать с такими клиентами, чтобы им помочь? Стоит ли вообще браться за тренировку таких людей, так как возникает проблемы с составлением программы - для такого клиента составляет трудность ходить, не говоря уже о тенировке?!

Как говорил профессор Бубновский: "Не можешь ходить - ползи"

у меня есть такая клиентка. Одна проблема усложняет другую: лишний вес увеличивает компрессионное воздействие на позвонки, а грыжа не дает возможности работать в полноценном кардио режиме.Но все равно я веду с ней персональные тренировки. 20 минут до тренировки со мной она ходит на беговой дорожке на скорости 5, это быстрая ходьба, по прямой платформе, без ударного воздействия на суставы и позвоночник. потом полчаса мы с ней аэробные связки шагов делаем, без прыжков, без резких выпадов, никаких скручиваний, резких поворотов, почаще в аэробных шагах добавляем руки, поднимая их вверх над головой. Иногда даю тай бо связки с ударами руками (имитация конечно с небольшим вкрапление блоков коленями, поднимая их невысоко). Получается полноценная карди тренировка на 50 минут. Для не этого ДОСТАТОЧНО, контроль дыхания, снижаем интенсивность если сильно устает. А оставшиеся полчаса - пилатес, подбираю упражнения с поясницей в позиции ИМПРИНТ, чтоб ее стабилизировать, обязательно на вытяжение поясницы и укрепления мышц кора. Она занимается у меня третий месяц с частотой 3 раза в неделю. Когда тренировки системные - спина вообще не болит, стоит ей сделать перерыв из праздников или отъезда, спина начинает ныть. Контроль питания, само собой. ВЕс уходит медленно, но она чувствует себя лучше, кардио нагрузку стала переносить легче, спина не беспокоит. Первый месяц сложнго было, потому что каждая тренировка как разведка была, проведу ее и на следующий день звоню спросить, как самочувствие и часто слышала, что там что то не пускает, что тут что то напряжено в мышцах. Вот так осторожно подбирали упражнения под нее. Сейчас программа стабильная, уже знаем, что ей индивидуально подходит, а что нет. Потому Вы начните с ней работать, клиенту это необходимо, пусть хотя бы ходит и выполняет упражения из пилатеса на коврике, Главное, чтоб не ожидали чудес, ведь проблема формировалась не один день и не один год

Валентина, спасибо огромное за столь подробный ответ! Провела три тренировки: стало лучше немного. Первые два занятия она не могла маршировать на месте, не говоря о аэробных связках. Давала ей имитацию становой тяги без веса, чтобы немного потянула ноги ноги (онемение и нечувствительность ног у нее уже несколько недель). Если честно, то сталкиваешься с тем, что человек вообще не может ничего делать. Еще раз спасибо за поддержку, буду работать!

Анна, самое главное - это правильная техника выполнения упражнений. Дистрофия межпозвонковых дисков, остеохондороз и грыжи возникают, как правило, из-за "неправильной эксплуатации" своего же опорно-двигательного аппарата. Движение - это жизнь, а сильные и эластичные рабочие мышцы - это здоровая жизнь. Поэтому клиентам с грыжами и остеохондрозом самый путь в фитнес-зал. При правильной технике выполнения упражнений на пресс, мышцы спины и приседаний будет только плюс. Без движения мышцы атрофируются, и без того больной сустав не будет получать достаточно питания, и состояние ухудшится. К сожалению, не знакома с методикой пилатеса, но функциональный тренинг и растяжка позволят улучшить самочувствие клиентов очень быстро.

В подавляющем большинстве больших популярных клубов (как правило сетевых) есть медицинская лицензия (чтобы налогов меньше платить). Там обязательно есть спортивные врачи, которые жалуются, что к ним записывают мало клиентов на персональные лфк тренировки. Все тренажёрщики и аэробисты сбагривают таких клиентов врачам. В маленьких не очень раскрученных клубах, как правило, медицинской лицензии нет. Врачей тоже нет. Тренер берёт себе такого клиента на свой страх и риск. Поэтому, перед тем как взять такого клиента, нужно тщательно пообщаться с ним. Если это, "девчушка-хохотушка", то смело берите. Таким клиентам просто нужно поржать, инструктора погрузить, ну и на модном коврике поваляться, ремнями, тээрыксами обвязаться, и ногами подрыгать, конечно же. Положительные эмоции плюс микроскопическая нагрузка дадут какие-то минимальные результаты и здоровье чуть-чуть улучшится. У меня были две такие клиентки. Пришли, сказали, что мол, слышали, что я веду степ продвинутого уровня и хотят пресонально заниматься. Я говорю, да веду. Но это сложное занятие, вы точно потянете? Они говорят, да. Два года степом занимались. Я прошу рассказать какие упражнения делали. Они говорят, ну как какие - какие и все делают на степ аэробике. Ложишься на степ и ноги поднимаешь - вверх, вниз, вправо влево. Потом, берёшь в руки маленькие гантельки, опять ложишься на степ и машешь ими в разные стороны. Я им говорю, что мол, да, молодцы. Хорошо занимались степом продвинутого уровня. Только сейчас я в основном тайбо веду. А степ продвинутого уровня у нас очень хорошо врач ведёт по совместительству. Вы к нему сходите на дополнительное фитнес-тестирование, чтобы он лучше вам подобрал упражнения. А потом будете степом персонально с ним заниматься. Его я предупредил, естественно, о нашем разговоре. И они, счастливые, долго потом с ним персонально занимались.

Другое дело, когда какой-нибудь дедулька-генерал изъявляет желание заниматься. Он хочет тренироваться в стиле "мужик сказал-мужик сделал". Чтобы за неделю жир сбросить на 10 кг, мышцы укрепить и грыжи чуть-чуть рассосать (чтобы на мрт потом это было чётко видно). От таких клиентов надо отказываться категорически, потому что проблем потом будет тьма. Если даже его идеально оттренировать, он найдёт к чему придраться. Потом ему могут плохое исследование на мрт сделать (диагноз поставить ошибочный), а он обвинит во всём Вас. У нас даже врачи отказывались от таких клиентов.

Я работаю и живу в Испании, в Торревьехе. Здесь низкий уровень фитнес-инструкторов, нет хороших залов, в которых был бы хотя бы один медик, не у кого спросить советы. Испанцы вообще не любят напрягаться, а какие они программы дают клиентам -УЖАС!!! Для того чтобы пройти курсы на повышение квалификации или получить ценный совет, необходимо ехать в Россию, так как даже в университете в Аликанте дают менее качественное обучение, чем дала мне Подхалюзина Лариса. Спасибо большое всем за отзывы, советы.

Коллеги, спасибо за актуальную и интересную тему. Она мне особенно близка, я очень много персонально работаю с клиентами, у которых серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом: восстановление двигательных навыков после сложных операций, запущенные случаи сколиоза и остеохондроза.

Аня, к Вашим основным вопросам: с такими клиентами работать, конечно же, стоит. Им это нужно даже больше, чем остальным. Но сложность в том, что с ними не получится работать как с остальными (если работать профессионально). Здесь на 100% индивидуальный подход, это ювелирная работа по подбору упражнений, чтобы не навредить. И чаще всего работаешь с ними не в рамках определенного вида (силовая, аэробика, пилатес, функционалка, тренажеры и т.д.), а даешь упражнения буквально из всех видов, подбирая именно то, что нужно данному человеку в конкретный момент в зависимости от его состояния и возможностей.

При планировании работы с такими клиентами следует сначала выяснить максимальную информацию о грыже: между какими позвонками, размер, болевые симптомы, как давно появилась, в результате чего, что предпринималось для выхода из болевого кризиса и т.д. Это позволит составить общую концепцию проблемы. Очень часто проблемы со спиной списывают на межпозвоночную грыжу, а причиной болевого синдрома может оказаться рефлекторный спазм глубоких мышц спины (мышц - вращателей, многораздельных мышц и т.д.). Так, многораздельные мышцы, окружающие межпозвоночные суставы, способны при нарушении оптимальной амплитуды движения «остановить» суставы позвоночника в очень невыгодном положении, которое вызовет болевые ощущения с последующим воспалением самого сустава.

Чрезмерное напряжение (сокращение) межпоперечных и межостистых мышц позвоночника сдавливает межпозвоночный диск, что вызывает выраженный болевой синдром и, в конце концов, приводит к образованию грыжи. Причём, мышцы могут находиться в состоянии рефлекторного спазма очень длительное время – годы и даже десятилетия.

Предполагается, что патологический процесс первично возникает в глубоких мышцах спины; он заключается в чрезмерном напряжении этих мышц, превышающем их рабочие напряжения, что приводит к длительному рефлекторному спазму этих мышц. Развивается мышечная блокада межпозвонкового диска, вовлекающая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды. Компрессия спинномозговых нервов приводит к потере чувствительности органов и тканей, компрессия сосудов приводит к отёкам и болевому синдрому.

Любая грыжа или протрузия диска (нет разрыва фиброзного кольца) - это и есть разрушение диска. Если снять компрессию диска, созданную спазмированными мышцами (это делают мануальные терапевты) при наличии грыжи, то всё равно диск не возвратится в первичное (здоровое) состояние. Также, как невозможно вернуть в тюбик уже выдавленную зубную пасту.

Если есть повреждение стабилизационной способности диска и окружающих соединительных тканей - связок, капсул межпозвоночных суставов, повреждение фиброзного кольца, то рано или поздно возникнут проблемы с позвоночником.

Учитывая проблему с наличием грыжи (а это основная проблема), при планировании следует выбирать (особенно вначале) максимально щадящие нагрузки. Этому могут соответствовать занятия стретчем, пилатесом, силовые нагрузки в щадящих позициях.

Вторая проблема – это излишний вес. Он будет очень сильно влиять на позвоночник при выборе положений тела для выполнения упражнений на тренировках. Конечно, необходимо похудеть. Получается замкнутый круг: чтобы похудеть, надо двигаться, а двигаться крайне сложно из-за наличия грыжи. Что делать? Обратить внимание на рацион питания – уменьшение общего количества калорий. Одновременно с этим надо начинать тренироваться!

Для тренировки:

• выбирать безопасные (для спины) исходные положения в которых возможно выполнять упражнения (уменьшение гравитационных нагрузок при выполнении упражнения);

• учитывать такие характеристики упражнения, как целенаправленность, амплитуда, интенсивность, мощность, продолжительность, режим;

• анализировать адекватность нагрузки возможностям клиента;

• постоянно контролировать реакцию клиента на физические нагрузки.

Рекомендации к упражнениям:

• исключить рывковые движения;

• не применять висы для растяжения поясничного отдела позвоночника;

• использовать на начальном этапе тренировок кардио- нагрузки на велотренажере с полулежачем исходным положением тела;

• выполнять упражнения с гантелями в положении лежа (на спине, животе - для исключения вертикальных нагрузок на позвоночник);

• выполнять упражнения в медленном темпе с небольшой амплитудой.

Для того, чтобы разумно построить тренировочный процесс на основе исходных данных клиента всего выше перечисленного недостаточно. Необходимо выяснить цель нашей тренировочной деятельности: накачать и похудеть клиента, избавить от болевых ощущений и улучшить физические качества, научить «правильно» двигаться без боли и т.д. Любая из этих целей достаточно хороша и на разных этапах будет приоритетной. Так на первом этапе важно реализовать следующие задачи:

• восстановить контроль мышечного сокращения;

• восстановить паттерны движений;

• обучить нейтральному положению позвоночника;

• обучить системе стабилизации позвоночника.

Выполнение этих задач может занять очень много времени, но без их решения вся тренировочная деятельность будет бесполезной.

У нас нескольк семинаров есть, на которых можно научиться работать с такими клиентами. Есть семинар, который так и называется ФИТНЕС ПРИ СКОЛИОЗЕ И ОСТЕХОНДРОЗЕ. Конечно же курс ПИЛАТЕС. Дополнительно очень полезно использовать МФР - Миофасциальый релиз. Курс по Функциональному тренингу - многое можно почерпнуть по восстановлению функциональных возможностей.

PS: для тех, кто пришел на форум из рассылки и смог все дочитать :)

На фотографии в рассылке была фотография поясничного отдела одного из наших знакомых после операции в Израиле. Белые элементы – титановая конструкция, которая теперь держит собранную заново спину. Белые полосочки - искусственные межпозвоночные диски, которыми заменили убитые свои. Это спина спортсмена, который тренировался до последнего «несмотря ни на что» до критичных проблем. Это весьма часто встречающийся случай: в прошлом спортсмен (на момент операции - 34 года) игрового очень жесткого контактного вида спорта (гандбол). Последние 15 лет проблемы с поясницей регулярные. А за 3-5 лет до операции классический замкнутый круг: приступы каждые 3-4 месяца, чаще всего после соревновательных игр. Обычное российское лечение: все виды обезболивания, блокады, постельный режим, “лечебный массаж” и т.д. Между приступами – постоянный сильнейший болевой синдром, спина и нога до самого низа, хромота на одну ногу, онемение конечности. Но, как это часто бывает со спортсменами, игнорирование этого всего, продолжение игр, во время которых на адреналине симптомы перестают замечаться; ну и режим “отлежаться” пару дней после. Но очередной приступ просто не закончился: после фактического обездвиживания в течение нескольких дней и в отсутствие положительной динамики было принято решение о хирургическом вмешательстве. Поясничный отдел был “собран” заново. Как оказалось, 2 межпозвоночных диска были не просто с грыжами, а были разорваны на несколько частей. Их полностью заменили на искусственные; а сегмент из 3х позвонков был скреплен титановой конструкцией. По словам хирургов, все это пока еще держалось на хорошо развитых мышцах, но в любой момент могло закончиться плачевно параличом, если бы не были предприняты адекватные меры. Ну а если нет, то качество жизни становилось бы все хуже и хуже. Сейчас, через 3 года после операции этот человек восстановился полностью, абсолютно никаких проблем, снова вернулся в большой спорт – играет за национальную сборную ветеранов по гандоболу на мировом уровне. После операции мы несколько месяцев тренировали этого человека в восстановительном режиме, прежде, чем он вернулся к игровым тренировкам.

Вывод из этой истории по нашей теме: резервы и прочность человеческого организма огромны. Человек может выдерживать огромные нагрузки даже на фоне очень серьезных проблем с опорно-двигательным аппаратом. Тем не менее, инструктор здесь должен понимать медицинские основы и быть на связи с врачом, чтобы уметь не только подобрать адекватную нагрузку, но и вовремя определить, где тренировки уже не помогут (или даже навредят), и когда нужно заниматься серьезным лечением.